3月5日，中國(guó)政府網(wǎng)上公示了《中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》。這份最高規(guī)格的文件對(duì)未來(lái)五年乃至十年醫(yī)療保障制度改革領(lǐng)域的相關(guān)工作進(jìn)行了周密部署，尤其是涉及醫(yī)療保障待遇清單制度、醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、醫(yī)保支付方式改革、藥品及醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)制度改革等多個(gè)關(guān)鍵問(wèn)題的明確，值得醫(yī)藥人重點(diǎn)關(guān)注。

而對(duì)于醫(yī)藥人來(lái)說(shuō)，這份文件更是有許多值得注意的地方。大概梳理如下：

01關(guān)于醫(yī)保：省級(jí)增補(bǔ)醫(yī)保目錄徹底告別市場(chǎng)

第一，文件明確要建立健全醫(yī)療保障待遇清單制度。

事實(shí)上，關(guān)于建立醫(yī)療保障待遇清單管理制度的意見(jiàn)的征求意見(jiàn)稿在去年7月22日就已經(jīng)由國(guó)家醫(yī)保局對(duì)外發(fā)布，到目前為止已經(jīng)有超過(guò)半年的時(shí)間，而前不久國(guó)家醫(yī)保局剛剛發(fā)布的2020年醫(yī)療保障工作要點(diǎn)中，也明確將“明確2020版醫(yī)療待遇清單內(nèi)容”作為其中一項(xiàng)，可以預(yù)見(jiàn)的是，這一文件的出臺(tái)不會(huì)太遠(yuǎn)。

此前行業(yè)所關(guān)注的，更多在于征求意見(jiàn)稿中對(duì)于各地不再允許自行制定省級(jí)醫(yī)保目錄或者利用變通的方法增加目錄內(nèi)藥品的做法，這意味著醫(yī)保局對(duì)目錄增補(bǔ)權(quán)利的上升，而從此次文件中的表態(tài)來(lái)看，正式版本的文件或許同樣嚴(yán)格。文件表示：各地區(qū)要確保政令暢通，未經(jīng)批準(zhǔn)不得出臺(tái)超出清單授權(quán)范圍的政策，并嚴(yán)格執(zhí)行基本支付范圍和標(biāo)準(zhǔn)。這也相當(dāng)于給了一份正面清單，只有清單內(nèi)的項(xiàng)目可以報(bào)銷，對(duì)于此前更多針對(duì)于各省級(jí)醫(yī)保目錄但卻沒(méi)有進(jìn)入國(guó)家目錄的企業(yè)來(lái)說(shuō)，這或許是一個(gè)不小的打擊。

第二、醫(yī)保目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制要進(jìn)一步完善。

從2019年8月國(guó)家新版醫(yī)保目錄正式公布之日起，取消地方增補(bǔ)調(diào)整目錄已經(jīng)成為定局，并且之前增補(bǔ)的過(guò)渡期只有三年，逐步調(diào)整中明確優(yōu)先調(diào)出重點(diǎn)監(jiān)控藥品。以往各省對(duì)醫(yī)保目錄乙類藥品一直有15%的調(diào)整（調(diào)入、調(diào)出）權(quán)限，這對(duì)于很多沒(méi)有進(jìn)入國(guó)家醫(yī)保目錄的品種而言是千載難逢的機(jī)會(huì)。由于各省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平、尤其是醫(yī)?；鸬慕Y(jié)余水平差異巨大，這也是此前各版醫(yī)保目錄允許地方增補(bǔ)的原因之一。

但目前來(lái)看，相關(guān)部門加強(qiáng)了臨床路徑的實(shí)施，對(duì)采購(gòu)金額大易被濫用的藥品實(shí)施重點(diǎn)監(jiān)控管理，再加上西醫(yī)不通過(guò)系統(tǒng)學(xué)習(xí)中醫(yī)藥就不能開(kāi)具中成藥的有關(guān)政策及規(guī)定。這將從一定程度上限制一些藥品的臨床應(yīng)用。但也要看到，在此次防控疫情的過(guò)程中，以往被小看的中成藥發(fā)揮了巨大的作用，”搬回了一局“。再結(jié)合國(guó)家將中醫(yī)藥立法并列為國(guó)家戰(zhàn)略后的相關(guān)因素，如果各項(xiàng)政策逐漸向中成藥傾斜也是有可能的。

此外要注意的，是關(guān)于退出機(jī)制的明確。既然是要?jiǎng)討B(tài)調(diào)整，一方面，臨床價(jià)值高、經(jīng)濟(jì)性評(píng)價(jià)優(yōu)良的藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材會(huì)逐步、分批的納入醫(yī)保支付范圍，而另外一方面，醫(yī)保藥品、診療項(xiàng)目、醫(yī)用耗材評(píng)價(jià)規(guī)則和指標(biāo)體系的建立，則是為了“淘汰”不符合醫(yī)保目錄要求的產(chǎn)品而出現(xiàn)，退出機(jī)制的健全，意味著進(jìn)入醫(yī)保目錄不再是萬(wàn)全良策。

但是，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療或許將迎來(lái)不錯(cuò)的發(fā)展機(jī)會(huì)。在“創(chuàng)新醫(yī)保協(xié)議管理”一項(xiàng)中，文件特意提及，要“支持“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”等新服務(wù)模式發(fā)展”。2019年9月，國(guó)家醫(yī)保局已經(jīng)印發(fā)了《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和醫(yī)保支付政策的指導(dǎo)意見(jiàn)》，明確了“互聯(lián)網(wǎng)＋”醫(yī)療服務(wù)的醫(yī)保支付政策。而在此次的新冠肺炎疫情之中，互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療也發(fā)揮了積極的作用。

02關(guān)于帶量采購(gòu)：一票制時(shí)代的真正來(lái)臨？

盡管關(guān)于藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)的表述在整個(gè)文件中所占的篇幅并不大，只有短短一段，但其中指明的方向卻值得重視。

第一，一票制時(shí)代可能真要來(lái)臨了。

文件表示，要“推進(jìn)醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，完善醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與集中采購(gòu)價(jià)格協(xié)同機(jī)制。”盡管這一表態(tài)并不新：實(shí)際上2019年國(guó)務(wù)院醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組發(fā)布的《關(guān)于以藥品集中采購(gòu)和使用為突破口 進(jìn)一步深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的若干政策措施》就已經(jīng)講過(guò)類似的話，即鼓勵(lì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)直接與生產(chǎn)或流通企業(yè)結(jié)算貨款，但在此次中共中央、國(guó)務(wù)院發(fā)布的文件中的明確體現(xiàn)，無(wú)疑給這句話增加了力度。而接下來(lái)企業(yè)需要思考的是，由“兩票制”到“一票制”的過(guò)程中，醫(yī)?；鹋c醫(yī)藥企業(yè)直接結(jié)算，實(shí)質(zhì)上繞開(kāi)了醫(yī)療機(jī)構(gòu)，那么，此前的一系列流程可能都需要相應(yīng)跟著變化。

第二，帶量采購(gòu)時(shí)間點(diǎn)已明確。

《意見(jiàn)》改革發(fā)展目標(biāo)部分指出，到2025年，醫(yī)療保障制度更加成熟定型，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域的改革任務(wù)。

目前涉及藥品價(jià)格領(lǐng)域尤其是帶量采購(gòu)領(lǐng)域，業(yè)內(nèi)一直在判斷時(shí)間點(diǎn)是多久。之前業(yè)內(nèi)普遍分析國(guó)家?guī)Я坎少?gòu)品種將在200-300個(gè)左右，用三至四年左右。目前來(lái)看，時(shí)間點(diǎn)其實(shí)也基本上比較明確，從藥品采購(gòu)與醫(yī)保支付緊密銜接的角度來(lái)看，2025年，很有可能將是藥品招標(biāo)采購(gòu)第一階段完成的成熟時(shí)間點(diǎn)。

第三，地市級(jí)為主體的帶量采購(gòu)將拉開(kāi)序幕。

還需要注意的，是市地級(jí)統(tǒng)籌與省級(jí)統(tǒng)籌對(duì)帶量采購(gòu)的影響。

《意見(jiàn)》指出，要鞏固提高統(tǒng)籌層次。按照制度政策統(tǒng)一、基金統(tǒng)收統(tǒng)支、管理服務(wù)一體的標(biāo)準(zhǔn)，全面做實(shí)基本醫(yī)療保險(xiǎn)市地級(jí)統(tǒng)籌。探索推進(jìn)市地級(jí)以下醫(yī)療保障部門垂直管理。鼓勵(lì)有條件的省（自治區(qū)、直轄市）按照分級(jí)管理、責(zé)任共擔(dān)、統(tǒng)籌調(diào)劑、預(yù)算考核的思路，推進(jìn)省級(jí)統(tǒng)籌（略）。

2019年11月下發(fā)的《國(guó)務(wù)院深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革領(lǐng)導(dǎo)小組關(guān)于進(jìn)一步推廣福建省和三明市深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革經(jīng)驗(yàn)的通知》中，曾經(jīng)非常明確的要求“大力推進(jìn)醫(yī)保精細(xì)化管理”，此次《意見(jiàn)》中，市地級(jí)統(tǒng)籌要”全面做實(shí)“。省級(jí)統(tǒng)籌則要”推進(jìn)“。從通俗的角度來(lái)看，結(jié)合近年來(lái)國(guó)家下發(fā)的相關(guān)文件，實(shí)行市地級(jí)統(tǒng)籌是各項(xiàng)醫(yī)保工作的重要基礎(chǔ),是完善醫(yī)保治理體系,提高醫(yī)保治理能力的重要措施，因此從現(xiàn)階段來(lái)看，新一輪以地級(jí)市為主體的藥品帶采購(gòu)無(wú)疑會(huì)先拉開(kāi)序幕。

（來(lái)源：中國(guó)中藥協(xié)會(huì)官網(wǎng)）